Сегодня вряд ли кто-то не слышал про сахарный диабет

Сегодня вряд ли кто-то не слышал про сахарный диабет. Многие знают, что характеризуется это заболевание повышенным сахаром в крови, что имеет грозные острые и хронические осложнения -  приводит к слепоте, нарушению работы почек и других органов, что является крупной медико-социальной проблемой, для решения которой в  различных странах тратятся огромные деньги.

В мире зарегистрировано более 250 млн. больных, страдающих сахарным диабетом, в России — свыше 2,5 млн. человек. Заболеваемость сахарным диабетом приняла характер эпидемии – по данным статистических исследований, каждые 10—15 лет число случаев этого недуга удваивается.

О сахарном диабете врачи знают уже несколько тысяч лет. Впервые как самостоятельно заболевание оно было описано древними египтянами. Термин «диабет» происходит от греческого διαβήτης, что означает «проникать сквозь», впервые был использован греческим врачом Деметриосом (II век до н. э.). Об этом заболевании знали древние индийцы, китайцы  - они придумали оригинальный метод диагностики с помощью муравьев, мух и ос - насекомых привлекала сладкая моча. В 1675 году Томас Уиллис  добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus). Столетиями врачи могли лишь диагностировать диабет, но не имели возможности эффективного его лечить.

Но в 20 веке великим событием стало подтверждение эндокринной функции поджелудочной железы и роли инсулина в развитии диабета Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом.  Они впервые очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, и применили его для лечения больных диабетом в 1922 году. За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.

В первые годы инсулинотерапии приходилось сталкиваться с многочисленными трудностями, которые сегодня представляют лишь исторический интерес. Нерешенными вопросами в середине 20-х годов оставались и техника введения инсулина, и изменение дозы в зависимости от приема пищи, и систематический контроль над действием инсулина, и вопрос о том, насколько самостоятельным может и должен быть больной при проведении лечения. Так, например, В Японии только в 1981 году пациентам самостоятельно разрешено было вводить инсулин.

На протяжении многих лет ученые работали над совершенствованием препаратов инсулина. Прорывом стало внедрение инсулина, полученного путем генной инженерии. По своему химическому составу и строению этот инсулин идентичен инсулину, который вырабатывается в поджелудочной железе человека.

Не менее сложной задачей стал поиск возможных способов имитации нормальной секреции инсулина. Наша поджелудочная железа (а именно бета-клетки островков Лангерганса) постоянно вырабатывает инсулин - в небольших количествах (базальная секреция) для поддержания нормального уровня сахара в крови ночью и в отсутствие приемов пищи. Но после еды, когда в организм поступают углеводы – для выравнивания сахара крови выбрасывается большее количество инсулина (пиковая секреция).

Сегодня для имитации физиологической секреции инсулина у пациентов с сахарным диабетом (у всех с диабетом 1 типа и  значительной части с 2-ым типом) применяется так называемая интенсифицированная схема, когда за базальную секрецию работает инсулин продленного действия (это может быть инсулин действующий 10-16 часов или 24 часа)  - требующий 2 или 1 инъекции в сутки, а за пиковую секрецию работает инсулин короткого действия – требующий 3-4 инъекций в сутки.

Но для достижения удовлетворительной компенсации диабета необходимо приложить немало усилий – учитывать профиль действия инсулина как короткого, так и базального, что, как правило, не исключает даже у «опытных» пациентов значительные колебания уровня сахара в крови. А у детей практически невозможно добиться оптимальных значений гликемии, что приводит к развитию серьезных осложнений к 20-30 годам, ограничивающих трудоспособность.

Есть еще одна категория пациентов, а вернее пациенток, планирующих вынашивать беременность – в этом случае требуется достижение  стойкой компенсации диабета для предотвращения осложнений беременности, снижения риска развития тяжелых пороков у плода и профилактики тяжелых сосудистых осложнений.

Сегодня, благодаря быстрому развитию и внедрению компьютерных технологий, в том числе и в медицине, мы имеем возможность реального достижения оптимальных значений углеводного обмена с помощью «искусственной» поджелудочной железы. Так, иногда, называют инсулиновые помпы (дозаторы) – приборы для постоянного введения инсулина, максимально имитирующие секрецию инсулина здорового человека и позволяющие гибко реагировать на изменения уровня сахара в крови. Появление новых приборов и препаратов инсулина сделало возможным приблизить инсулинотерапию к естественной потребности организма в инсулине.

В основе работы инсулиновой помпы лежит базисно-болюсный (интесифицированный) принцип подачи инсулина. При этом в отличие от терапии с использованием шприцов и шриц-ручек, используется только один вид инсулина короткого (или ультракороткого) действия, что позволяет избежать депонирования инсулина под кожей и уменьшить риск гипогликемических состояний. С помощью настроек микропроцессора движение поршневого механизма задается таким образом, что создается необходимый (с учетом индивидуальных особенностей) базальный уровень инсулина, поддерживающий нормальные значения сахара крови в течение суток. После приема пищи потребность в инсулине резко увеличивается – и для создания болюса этот же короткий инсулин вводиться в необходимой дозе нажатием кнопки (или пульта дистанционного управления).

В зависимости от индивидуальных потребностей организма в инсулине, можно запрограммировать инсулиновую помпу на разные режимы введения инсулина. Большинство пациентов, чья потребность в инсулине меняется в течение дня, нуждается в трех разных режимах в сутки: дневная скорость введения инсулина, меньшая - ночью и повышенная – в ранние утренние часы. Также можно временно менять базальную дозу инсулина на периоды повышенной физической активности (занятие спортом), а иногда и временно снимать прибор (при посещении бассейна, душа, бани).

 

В современном мире помповая инсулинотерапия принята как «золотой стандарт» в лечении сахарного диабета 1-го типа. Несомненными ее преимуществами являются:

Необходимо также отметить, что при использовании инсулиновых помп пациент может столкнуться с некоторыми трудностями. Помпа – инородный предмет, размером с пейджер, который необходимо носить с собой практически постоянно. У кого-то это может вызвать психологический дискомфорт, ощущение присутствия «инородного тела», боязнь повредить дорогостоящий механизм.

При неправильной установке инфузионной системы, ее повреждении, поступление инсулина может быть нарушено (для предупреждения подобных случаев представители компаний проводят индивидуальное обучение пациента). В связи с отсутствием «депо»  препарата в подкожной клетчатке, дефицит инсулина быстро приводит к гипергликемии – поэтому при использовании помпы нельзя игнорировать высокие показатели сахара крови (чем зачастую «грешат» пациенты, применяющие многократные инъекции). Поэтому кетоацидоз, как острое осложнение диабета, развивается гораздо быстрее при помповой терапии, чем у пациентов, использующих стандартные схемы инъекций инсулина. Но по данным исследований ученых из США (2008 г)  количество кетоацидозов при использовании помповой инсулинотерапии значительно меньше, чем при режиме многократных инъекций.

Технологии совершенствуются, и уже сейчас одна из компаний предлагает первую в мире интегрированную систему - сенсор и инсулиновую помпу, которая отображает гликемию в режиме реального времени и подает сигналы о выходе сахара крови за пределы оптимальных значений.

Сегодня финансовые затраты при применении инсулиновой помпы гораздо выше в сравнении с лечением инсулином в режиме многократных инъекций. Но по данным института NICE (NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence, Великобритания) они компенсируются значительным сокращением последующих расходов на лечение тяжелых хронических осложнений диабета (особенно у детей).

Для успешного применения инсулиновой помпы необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови, оценивать количество получаемых углеводов с пищей и в соответствии с этим подбирать дозу инсулина, а также знать, какие факторы влияют на потребность в инсулине.

Но помпа это не просто устройство для введения инсулина – с помощью сопряженных устройств и программного обеспечения можно выводить данные на компьютер, мобильный телефон и анализировать полученную информацию, что даст возможность лучше разобраться в тонкостях терапии,  усилить контроль над заболеванием,  принимая грамотные решения.